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Updated on Sat, July 19, 2003 更新

非典型肺炎 (Atypical Pneumonia)

嚴重急性呼吸系統綜合症 (SARS: Severe Acute Respiratory Syndrome)


SARS簡述:(按最新資料來更新本簡述: 2003年7月16日 )

病原體 (pathogen)

原初中國認為是由衣原體引起.後德國研究員及中大分別發現可能是屬副黏液病毒科,最近來由美國疾病控制中心推測可能由一些新品種的冠狀病毒coronavirus引起(港大後來也發現).現在的案例傾向這個.世界衛生組織(WHO)已經通過動物實驗肯定病原是新變種冠狀病毒.加拿大方面只在半數病人身上看到新變種冠狀病毒.加拿大方面對此結論,十分保留.也有香港醫生發現有病人出院後又番發入院.他擔心可能治療法有問題,甚至對付錯了病毒.另一方面,CDC認為此病毒能24小時留在物体上;而非以往其他冠狀病毒的3小時.這是叫人擔心的事.

傳播

主要是通過飛沫及間接接觸傳染﹐但以後者為主﹐市民若接觸到病毒後﹐再碰到眼、口及鼻就會立即受感染。而淘大花園的事件是由於特殊環境因素,而非空氣傳染;世衛是基於怕會是空氣傳染,而發出旅遊警告.現在此病毒的基因圖譜已經完全找到.正尋找病原動物來製造疫苗.現在CDC和世衛尚未完全確定這種說法(非空氣傳染).加拿大也有可能重複”淘大花園的事件”.所以,加國特別小心.專家促採防空氣傳播措施
一名在本港研究空氣質素的專家亦說,九成由咳嗽及噴嚏噴出的飛沫只有3微米大小(頭髮直徑約50微米),可在空氣懸浮逾1萬秒(超過1日)﹔SARS冠病毒只有0.1微米,這無疑打破了政府說飛沫只會影響3呎範圍之說。黃世賢說﹕「若今次造成SARS的冠病毒可以空氣傳播,不出奇。」

用葯 參考:SARS 的治療方法及作用原理,有詳細資料分析〕

用葯的原理:因為這個病毒是首次出現,所以醫生們是以往及臨床經驗用葯.[參考資料:基礎醫學與SARS的診治]

1)三唑核甘(ribavirin) : 它是老藥,是抑制RNA病毒的藥物.因為SARS病毒也是RNA病毒,所以它們用這藥.

反論:因為用了超高的劑量,但效果未理想.加上外國有人做過實驗,它對SARS及其它的冠狀病毒的效果成疑.香港的死亡率奇高可能與之有關.

2)類固醇(Corticosteroid):香港醫學界從SARS病人身上看到 成人呼叫窘迫症候群(ARDS):這症以前是用類固醇.

反論:它使病人免疫力下降,使病人死於其他併發症.

3)靜脈免疫球蛋白 (IVIG):4月3日台灣醫學界發現病人的白血球減少,尤其是淋巴球,他們的骨髓細胞出現問題.他們發現病人有血球吞噬現象(hemophagocytosis)〔組織球吞噬紅血球(hemophagocytosis)則是一種嚴重的免疫失調現象統稱,人體內負責防衛工作的組織球失去常態,攻擊血球、釋放各式免疫調節物質造成免疫系統陷入混亂。〕。而IVIG有調節患者免疫反應的作用.在病患血清及肺臟檢體檢查,也證實SARS是一種病毒感染引起宿主之細胞激素風暴(cytokine storm),並首度發現SARS可以發生血球吞噬現象(hemophagocytosis),該項結果佐證了本院使用靜注免疫球蛋白(IVIG)及類固醇之妥適性。

參考 1:細胞激素風暴(cytokine storm)會產生大量細胞激素,而血球吞噬則是會吃掉患者紅 、白血球,造成身體機能受損。

參考 2:國立台灣大學附設醫院醫療團隊證實,SARS是一種病毒感染引起宿主之細胞激素風暴(Cytokine storm),並首度證明SARS可以發生血球吞噬現象(hemophagocytosis)。該院使用良好的支持性治療(含呼吸器治療),同時採取 Ribavirin抗病毒治療、類固醇治療及免疫球蛋白,成功地治療大多數的病患。

參考3:SARS的病理與治療現況 (15/5)

變種 和 死亡率

從最近死亡人數(和死亡率)上升和使用第二和三線的葯物來看,西醫面臨葯物反應不良的現象上升.因此美專家對抗肺炎藥Ribavirin無信心,可信性是十分高的.另一方面,淘大的患者死亡率較高和對葯物作用不良反應十分明顯,引起擔心是變種.可能是有另外的病毒一起作用;因為如果政府的推測正確,在糞便之中應有不同的病毒.按美加研究SARS病毒空氣中存活24小時,可能會變種更可怕.最近港大發現6個病毒樣本.病毒現在明顯地已變種,希望不會變成很危險(SARS冠狀病毒基因組初步分析完成後,有學者分析可能不是重要變種.) 但死亡率上升未知是否相關.這病症在香港的正確死亡率應為17% (每6個病人有1人死亡!)

防護工作請大家不要掉以輕心 !

另一方面,因為Ebola病毒曾在電影中出現,不少人常用它來與SARS病毒相比.但這是有點誇張了.

SARS病毒
Ebola病毒
1. SARS病毒只是第三級 1. 但Ebola病毒屬於第四級病毒(Level 4)〔最致命的病毒!科學家在高度隔離的空間內做研究.若果不幸被感染,我們要為他痛哭,可能要準備他的身後事.感謝神!沒有第五級了!〕
2. 暫時的死亡率仍未高過20% 2. Ebola病毒引起的Ebola Haemorrhagic Fever, 死亡率高達50-90%,也就是九死一生!(若然不死,上帝的恩典也!)
3. 也可以用葯救治 3. 而且無葯可醫 

〔有一本通俗的讀物,名叫<<第四級病毒: 一對病毒學家與致命病毒的戰爭>> 由何穎怡譯, 商周出版.〕

所以,大家不要將兩者混為一談;引起不必要的恐慌!

以下是一些參考的資料: