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Updated on June 13, 2003 更新

非典型肺炎 (Atypical Pneumonia)

嚴重急性呼吸系統綜合症 (SARS: Severe Acute Respiratory Syndrome)

SARS-葯物/治療方法 (西醫)

分辨

1. 專家指剛服藥無法測SARS病情或有漏網之魚 15/4

西醫：

治療法/葯物

死亡

1. 北京非典病死率約７％左右
2. 鐘南山認為世衛組織關於非典病死率的估計過高 3/6
3. 香港死於sars者之記錄
4. Effect of spiritual well-being on end-of-life despair in terminally-ill cancer patients 10/5
5. 世衛組織宣佈SARS死亡率比預計低近2倍 9/5
6. 美籍專家曾建議讓和平隔離者「全體死亡」
7. 誤判薩斯錯用藥患者加速死亡
8. 香港至少21名病人錯斷為SARS, 其中一人不治--報載
9. WHO Raises SARS Death Rate Estimate: 15%
10. 醫學專家分析北京“非典”患者死亡原因; (10%死亡與非典) (簡)
11. Epidemiological determinants of spread of causal agent of SARS in HK (age<60: 13·2% / >60: 43·3%)
12. 世衛:SARS死亡率14%至15%; (2)
13. 港SARS死亡率20% 長者55％
14. 染病人數下跌 死亡率逾11％ 陳馮富珍預期SARS病毒在港生根
15. Hong Kong SARS death rate could rise to 14 percent 3/5
16. 非典型死亡人數預料上升 3/5
    
17. SARS claims 18 more lives; Hong Kong authorities fear higher morbidity
18. 死亡率達10.1%
19. 港大分析男死者倍於女性
20. WHO預計SARS死亡率將從6-10%再升高,但稱此為正常現象 2 1/5
21. 港計算死亡率與世衛一致 27/4
22. SARS More Deadly Than First Thought (10%), Expert Says 26/4
23. 香港SARS死者趨年輕化令人憂慮 26/4
24. 病者死於西葯，而非病毒？22/4
25. Sars death rate 'higher': predicted 8% and 15%
26. 美指實際死亡率超過10% 23/4
27. Mystified HK officials contemplate new treatment as SARS deaths soar
28. 死亡率6.4% 醫護恐邁雙位數
29. 港大講師指政府計錯死亡率
30. 香港死亡率分析 年齡、體質、及時送醫成關鍵 20/4
31. 肺炎又奪12命新近中招難救治 20/4
32. 治療方法

分辨

專家指剛服藥無法測SARS病情或有漏網之魚 (chinesenewsnet.com) 2003年4月15日21:53:26(京港台時間)

　　（中央社記者吳顯申新加坡十五日專電）醫學專家指出，如果發高燒的病人在看醫生數小時前剛吃了退燒藥，醫生可能無法測出真實病情，從而會出現漏網的嚴重急性呼吸道症候群(SARS)病人。

　　新加坡一位家庭醫生告訴媒體說，每天發燒的病人不少，如果對方刻意隱瞞病情，並不誠實申報曾到過SARS高傳染區或接觸過病人，而且又沒有在新加坡衛生部的名單內，那麼醫生們也沒辦法。

　　這位李姓醫生舉例說，一個人可能本來體溫是攝氏三十九度，但是在看醫生前兩個小時，吃了兩顆退燒藥，溫度就可能變成三十七度。醫生可能無法測出真實病情，從而出現漏網的SARS病人。

　　他建議，當局要求病人申報健康狀況時，要求病人也填寫他們在幾個小時前服用過甚麼藥物。他本人就是如此，在測量病人體溫的時候，都會問對方是否服了退燒藥或其他的藥物。

　　他強調，目前最重要的還是靠公眾發揮公德心，和科學研究人員盡早發明測試SARS病毒的檢測器。

西醫：

First drug to be ready 'within months' 25/4 (Timesonline.co.uk)
By Mark Henderson, Science Correspondent
April 24, 2003

THE first drug to combat the Sars virus could be available for treating patients within months, after new research in the United States.

Early trials at the US National Institutes of Health suggest that the antiviral therapy, developed by AVI BioPharma in Oregon, is highly effective at killing the coronavirus that is thought to cause Sars.

If the full results, which are expected in two weeks, confirm the findings, the drug could be given to patients within “months rather than years”, Denis Burger, AVI’s chief executive, told The Times yesterday.

The drug, which has been designed using the coronavirus’s genetic sequence, is particularly promising because similar chemicals are already effective against viruses in the same family as Sars. More than 250 patients have also been treated with similar drugs in trials over the past three years, without side effects. This safety record, and the urgency of the Sars outbreak, means that regulatory approval should be swift, according to Dr Burger. “If we continue to see this sort of efficacy, we would have to start considering the risk-benefit ratio for seriously ill patients,” he said.

“Because of the concern about Sars, and because of the safety record of these chemicals, it is going to get a lot of quick attention. I would think it would take months, and not very many months at that.”

The drug uses a new technique known as antisense therapy, which is designed to attack RNA viruses such as hepatitis, West Nile virus, Norwalk virus and coronaviruses, the group to which Sars is thought to belong. These viruses consist of single strands of RNA, the messenger chemical normally used by genes to produce proteins. Antisense drugs are small segments of RNA designed in mirror image of the RNA virus they seek to attack. They bind to crucial sections of the virus, preventing it from replicating in human cells.

“A good analogy is a zipper,” Dr Burger said. “The RNA virus is like one half of the zipper, and if you can create another half that fits together with it perfectly, you can neutralise it.”

Last year, AVI created an antisense therapy in just two weeks that protected penguins at Milwaukee Zoo against an outbreak of the West Nile virus, and it has been testing antisense therapies for cancer and cardiovascular disease for three years. It took the company just ten days to develop an antisense drug for the Sars coronavirus, after its genetic code was sequenced by the Michael Smith Genome Science Centre in Vancouver, Canada. “Once you have the sequence, it takes just somewhere between one to two weeks to make the drug,” Dr Burger said. “It’s a polymer that’s like a mirror image of the genome sequence.

“The reason we believe it’s really possible to be effective is that we’ve already developed agents against other viruses in the same group.”

Genetic tests have already shown that the Sars drug will not interfere with any critical RNA processes in human cells, but that it targets crucial sections of the coronavirus.

“This should also mean that mutation isn’t a big problem,” Dr Burger said. “The agent attacks a critical part of the virus, and if this section mutates, the changes would make it into an ineffective virus.”

One potential pitfall could be doubt over whether the coronavirus alone is enough to cause Sars. Frank Plummer, of the Canadian National Microbiology Laboratory, identified the virus in only 40 per cent of Sars patients, and said this week that the association between the two was “weak”.

“We don’t understand this disease well enough yet,” Dr Burger said. “It is possible that this therapy won’t stop replication effectively enough. But this is the most promising candidate for addressing this disease yet, because it’s a drug that’s largely proven in other contexts.”

It is also possible that drug regulators would be reluctant to sanction the therapy without full clinical trials, which could take years. The lack of a cure for Sars, however, means that it is more likely that an experimental treatment might be approved for use in emergencies with seriously ill patients.

美生化公司趕研製治SARS葯 26/4 (Yahoo)
4月 26日 星期六 23:15 更新

AVI BioPharma公司行政總裁伯格表示，公司一隻抗冠狀病毒葯物正由美國家衛生研究所試驗，數月可應用於SARS患者。

http://www.avibio.com/html/news/pressReleases/PR167.htm 24/4

Patrick L. Iversen, Ph.D., senior vice president of Research and Development at AVI, said, "Our antiviral research program has produced antisense drugs active against West Nile virus, feline calicivirus, hepatitis C virus, and murine hepatitis virus, a coronavirus. These single-stranded RNA viruses are attractive targets for our NEUGENE antisense drugs. What we learn in our West Nile program will provide important information as we address other emerging viral diseases, including Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)."

《泰晤士報》報道，伯格表示，該藥物專用作對付與SARS冠狀病毒同科的病毒，其機制主要是仿制病毒的核糖核酸(RNA)的部分環節，這小節將用作緊扣病毒RNA，令其無法複制繁衍。

他說﹕「一個好的比喻是拉鏈，病毒的RNA就如拉鏈的一邊，你若可製造另一半與它結合，便可把其中和。」

據《泰晤士報》報道，在加拿大的米高史勿夫基因科學研究中心排列出冠狀病毒的基因後，AVI BioPharma花了十天便研製出所需的藥物。

伯格指出，病毒就算變種也不是大問題，因這藥會針對病毒RNA的要害，若該要害部分突變，則病毒毒性也會大減。

不過，該公司發言人稍後澄清，公司只是準備好把有關藥物呈交予當局作初步評估，仍未在實驗室或人體測試。

而加拿大國家微生物實驗室的普魯莫博士稱﹐就算AVI的這種藥物的確對冠狀病毒有效﹐也無法有效消滅SARS。因為他所在的實驗室發現﹐目前只有40%非典患者的體內發現了冠狀病毒。

重病家屬盼有奇蹟出現 25/4 (蘋果)

韓 小 姐 的 兄 長 三 個 多 星 期 前 感 染 非 典 型 肺 炎 入 院 ， 在 深 切 治 療 部 接 受 三 氮 唑 核�� 加 類 固 醇 的 治 療 已 超 過 十 天 ， 一 直 未 有 起 色 。 近 日 醫 生 改 用 免 疫 球 蛋 白 ， 仍 未 見 效 果 。 此 時 此 刻 ， 她 和 家 人 只 感 無 助 和 無 奈 。 「 好 想 有 奇跡 ， 但 係 又 未 出 現 。 」
與 兄 長 和 母 親 在 淘 大 花 園 居 住 的 韓 小 姐 說 ： 「 院 方 用 藥 好 似 好 保 守 。 」 因 三 氮 唑 核�� 加 類 固 醇 的 療 法 對 兄 長 早 已 無 效 ， 但 院 方 在 這 個 星 期 一 才 開 始 改 用 免 疫 球 蛋 白 治 療 ， 並 強 調 要 依 照 醫 院 管 理 局 的 用 藥 指 引 。 她 說 其 兄 上 星 期 六 開 始 要 插 喉 輔 助 呼 吸 ， 一 家 人 都 承 受 很 大 的 壓 力 ， 現 在 惟 有 寄 望 奇跡 出 現 ， 能 找 到 有 效 的 藥 物 ， 救 回 兄 長 一 命 。
韓 小 姐 和 母 親 已 遷 出 淘 大 花 園 ， 搬 到 荃 灣 區 居 住 ； 一 方 面 要 供 樓 ， 另 方 面 又 要 交 租 ， 負 擔 很 大 。 對 於 政 府 昨 日 公 布 的 救 市 措 施 ， 她 也 獲 得 退 稅 和 寬 免 差 餉 等 優 惠 ， 但 她 認 為 三 千 元 的 退 款 作 用 有 限 。

長 者 急 需 協 助
不 過 ， 韓 小 姐 認 為 ： 「 好 多 人 比 我 們 更 需 要 幫 助 。 」 她 舉 例 ， 淘 大 花 園 E 座 一 些 較 年 長 的 居 民 ， 受 經 濟 條 件 所 限 ， 無 法 遷 出 ， 卻 仍 然 生 活 在 疫 潮 的 陰 影 下 ， 政 府 應 給 予 他 們 更 多 的 支 援 。
本 報 記 者

西醫：

肺炎患者 三成肝功能變差 24/4 (蘋果)

【 本 報 訊 】 中 文 大 學 醫 學 院 發 現 非 典 型 肺 炎 患 者 中 ， 約 三 成 出 現 肝 功 能 問 題 ， 但 未 致 嚴 重 受 損 ， 現 仍 未 能 確 定 是 藥 物 或 病 毒 引 致 。

至 於 解 剖 報 告 則 發 現 死 者 的 淋 巴 細 胞 數 量 異 常 少 ， 顯 示 病 毒 造 成 免 疫 系 統 紊 亂 ， 反 映 現 時 使 用 三 氮 唑 核�� 及 類 固 醇 的 療 法 是 正 確 ， 但 美 國 及 內 地 專 家 均 不 贊 成 使 用 。

就 非 典 型 肺 炎 全 球 疫 情 ， 中 大 與 醫 學 會 本 周 五 舉 行 國 際 會 議 ， 中 國 、 加 拿 大 及 新 加 坡 等 現 時 有 較 多 染 病 個 案 的 地 區 均 有 代 表 出 席 。 美 國 疾 病 控 制 及 預 防 中 心 代 表 分 析 各 地 病 因 ， 新 加 坡 衛 生 部 門 代 表 闡 釋 控 制 疫 情 措 施 ， 而 本 港 兩 間 大 學 醫 學 院 都 有 代 表 分 析 療 法 及 病 毒 資 料 。

免 疫 紊 亂 淋 巴 細 胞 甚 少
中 大 內 科 及 藥 物 治 療 學 系 系 主 任 沈 袓 堯 教 授 強 調 ， 在 威 院 治 療 的 非 典 型 肺 炎 病 人 中 ， 部 份 肺 部 以 外 的 器 官 呈 感 染 跡象 ， 三 成 肝 功 能 變 差 ， 如 出 現 肝 酵 素 升 高 等 問 題 ， 但 未 必 是 藥 物 引 致 ， 現 時 需 研 究 原 因 與 非 典 型 肺 炎 病 毒 入 侵 ， 抑 是 其 他 感 染 所 致 。

但 他 強 調 ， 該 些 病 人 死 因 仍 是 肺 部 受 嚴 重 感 染 所 致 ， 而 肝 功 能 變 差 的 病 人 ， 痊 愈 後 肝 功 能 回 覆 正 常 。
此 外 ， 中 大 醫 學 院 細 胞 及 病 理 解 剖 學 系 副 教 授 杜 家 輝 回 應 本 報 稱 ， 該 系 解 剖 了 七 名 非 典 烈 肺 炎 死 者 ， 發 現 死 者 肺 部 病 變 ， 與 一 般 病 毒 感 染 不 同 ， 全 身 的 淋 巴 細 胞 數 目 甚 少 ， 顯 示 病 毒 打 亂 免 疫 系 統 ， 證 明 現 時 使 用 類 固 醇 來 調 節 免 疫 系 統 的 方 向 正 確 。

美 指 三 氮 唑 核 沒 成 效
他 又 稱 ， 死 者 主 要 因 為 肺 功 能 失 效 致 死 ， 雖 然 部 份 個 案 的 肝 或 腎 臟 也 受 感 染 ， 但 現 仍 有 待 種 菌 或 電 子 顯 微 鏡 的 實 驗 才 可 確 定 是 否 病 毒 入 侵 ， 抑 或 是 其 他 原 因 引 致 。

美 國 軍 方 醫 療 研 究 所 則 認 為 ， 使 用 三 氮 唑 核 沒 有 成 效 ， 並 有 毒 性 ， 壞 處 多 過 好 處 ， 目 前 各 部 門 正 研 究 蛋 白 �J抑 制 劑 及 抗 病 毒 複 製 類 別 的 藥 物 ， 包 括 愛 滋 病 、 �\ 疹 及 抗 流 感 藥 物 。 廣 東 省 非 典 型 肺 炎 醫 療 救 護 專 家 指 導 小 組 組 長 鍾 南 山 認 為 現 時 不 值 得 推 廣 。

美指實際死亡率超過10% 23/4 (蘋果)

【 本 報 訊 】 美 國 生 官 員 及 大 學 教 授 皆 質 疑 ， 世 界衛 生 組 織 （ WHO ） 目 前 所 用 的 統 計 方 法 去 計 算 非 典 型 肺 炎 的 死 亡 率 ， 並 不 準 確 ， 很 可 能 低 估 了 ， 實 際 上 非 典 型 肺 炎 的 死 亡 率 應 超 過 百 分 十 ， 而 不 是 新 近 公 布 的 百 分 五 點 四 。

質 疑 世衛 統 計 方 法
《 亞 洲 華 爾 街 日 報 》 報 道 ， 現 時 世衛 以 全 球 通 報 感 染 個 案 中 有 多 少 人 死 亡 ， 來 計 算 非 典 型 肺 炎 死 亡 率 。 以 昨 日 公 布 為 例 ， 現 時 全 球 有 四 千 二 百 八 十 一 宗 感 染 個 案 ， 其 中 二 百 三 十 四 人 死 亡 ， 死 亡 率 為 百 分 五 點 四 六 。
美 國 的 衛生 官 員 質 疑 ， 此 計 算 方 法 過 於 「 籠 統 、 失 真 」 ， 正 確 死 亡 數 字 應 該 超 過 百 分 十 點 ， 甚 至 更 高 。 但 世衛 一 名 女 發 言 人 則 表 明 ， 暫 時 無 意 改 變 原 有 的 統 計 方 法 。
他們認為， 世衛 將 不 少 被 列 入 「 懷 疑 」 的 病 例 ， 也 計 算 入 受 感 染 個 案 類 別 ， 而 且 假 設 了 所 有 住 院 病 人 都 會 康 復 ， 結 果 令 計 算 出 來 的 死 亡 比 率 被 「 拉 低 」 ， 低 估 了 實 際 情 況 的 嚴 重 性 。
另 外 ， 各 國 通 報 的 感 染 個 案 定 義 都 有 些 差 別 ， 難 以 作 統 一 比 較 。

港 死 亡 率 應 為 17%
美 國 洛 克 斐 勒 大 學 人 口 學 教 授 科 恩 指 出 ， 更 準 確 的 計 算 方 法 是 將 全 球 「 康 復 個 案 」 和 「 死 亡 數 字 」 加 起 作 「 基 數 」 ， 除 以 死 亡 人 數 ， 以 此 來 計 算 死 亡 率 。 若 以 此 方 法 計 算 ， 香 港 目 前 的 死 亡 率 應 為 百 分 十 七 ， 而 不 是 港 府 公 布 的 百 分 四 點 六 ， 至 於 中 國 一 些 偏 遠 地 區 的 死 亡 率 ， 甚 至 可 能 接 近 百 分 五 十 。

本港的立法會議員勞永樂及科技大學經濟學教授雷鼎鳴昨日均指出， 港 府 採 用 世衛 的 死 亡 率 計 算 方 法 ， 帶 有 誤 導 市 民 之 嫌 。

註: 香港 康復個案 (461) + 死亡數字(99) = 基數(560) ; 死亡率: 99/560 = 17.68% 康復率 461/560= 82.32%

史泰祖﹕公私合作抗炎 令人失望 21/4 (Yahoo)
4月 21 星期一 01:50 更新

【明報專訊】作者為﹕醫生

上周五，筆者滿懷希望，參加一個有醫管局、衛生福利局、醫學會、私家醫生及私家醫院代表的討論會，結果失望而回。

公立醫院服務和人手已不敷應用，現時有三成的專科門診、急症室服務、非緊急服務及手術要叫停，但醫管局代表對於向私院買位的態度卻並不積極，給人的印象是「現時仍然應付得來」。

醫管局希望將要療養和康復服務的病人轉往私院，以騰空�H位醫治SARS病人，但私院代表卻說對這類病人「並無興趣」，只希望接收需要做手術或癌症治療服務的病人，康復病人可能沒有太大醫學挑戰性，亦不會替私院帶來很多收入，但合作抗炎不是迫在眉睫的事嗎﹖董特首談過錢不是問題，希望醫管局能和私院盡快達成協議。

現時很多專科門診病人覆診時只拿到藥物而見不到醫生，這根本不算覆診，不跟進病人身體狀�G是危險的動作，而醫管局只希望向病人提供私家醫生資料，讓他們自行向私家醫生求診和議價，這做法極不理想。專科門診有大批低收入人士和領綜援病人及長者，他們會向收費的私家醫生求診嗎﹖

醫學會的一些會董已表明，很多私家醫生希望為抗炎盡一分力，為有需要人士義診，醫學會亦有提供外科醫生做免費手術，但醫管局代表對病歷轉移並不積極，令私家醫生泄氣。筆者衷心希望，雙方不要因為在小節上的分歧而誤了大局。

SARS已攻陷香港，特首和眾高官亦傾巢而出和市民抗炎，醫管局、私院和醫學會的代表，你們能合作嗎﹖

香港醫管局將尋求治療SARS新方法 21/4 (chinesenewsnet.com) 2003年4月21日0:28:12(京港台時間)

　　（中央社記者王曼娜香港二十日電）對於香港嚴重急性呼吸道症候群（SARS）病人死亡人數不斷上升，醫管局專業及公共事務總監高永文今天表示，現時以類固醇及抗病毒藥物治療SARS病人的方法有效，但有關方面會繼續研究其他治療方法。

　　高永文表示，現時大部份病人對類固醇及抗病毒藥物有良好反應，但醫院方面不時研究其他藥物，他呼籲市民不應對治療失去信心。

　　至於會否採取中西藥混合使用，高永文表示，日前在廣州考察多間治療SARS病人的重點醫院，了解大陸治療方法。但他認為，專家需要先分析及討論，再作出決定。

　　香港自三月十二日爆發 SARS以來，已有八十八人死亡，累積感染人數達一千三百八十人。

梁智鴻﹕用藥不考慮錢 三線用葯 21/4 (Yahoo)
4月 21日 星期一 03:00 更新

【明報專訊】醫管局主席梁智鴻(圖)對本報表示，是否給予病人使用每日成本近3000元的免疫球蛋白M（IgM），「錢不是考慮的問題」，醫管局主要考慮藥物的治療成效。採用何種藥物治療要視乎臨�H醫生的判斷，並要按臨�H指引去做，避免出現藥石亂投引起藥物相�}的反效果。他承諾，會向瑪嘉烈醫院跟進病人為何被拒使用IgM，並向家屬交代。

藥石亂投恐相�}

梁智鴻說，

1. 治療藥物仍以類固醇和Ribavirin為第一線，
2. 但有部分病人病情嚴重，且對類固醇和Ribavirin沒有反應，故醫管局成立專家小組制訂臨�H指引，容許醫生按個別病人的情�G，採用第二線藥物IgM、抗愛滋病藥物蛋白霉抑制劑，
3. 甚至是第三線的藥物血清和中藥等。

出入院數據分析供參考

梁說，醫管局會統計各醫院的醫療紀錄，包括各醫院病人出入院人數，各醫院的康復人數和死亡人數，亦會紀錄哪間醫院的傳染率特別高，哪地區的病人病情特別差，哪間醫院入院人數特別多等，當疫情告一段落，當局會將數據分析，為公共衛生提供參考資料。

死亡率未超逾 5﹪﹐現行藥物並非無效 (大公網-專題)

儘管近日病人死亡率出現上升﹐但醫管局仍確信目前使用中的藥物治療是有效的。

有關人士指出﹐當局早在治療「非典」開始初期﹐已表示治愈率約為百分之八十至九十﹔近日的死亡率雖有增加﹐但並沒有超逾患者總人數的百分之五。而另一方面﹐已有二百多名患者在現行藥物治療下痊愈出院。

目前﹐本港醫管局主要採用的是抗病毒及激素療法。美國､加拿大有不同的藥物療法﹐內地更有多至七､八種的不同用藥﹐其中也有使用香港所用的激素。

有關人士解釋﹐其實所有不同藥物基本上都不出三個範疇﹐一是血清﹐二是抗病毒藥物﹐三是免疫系統藥物﹐包括激素等。醫管局的基本態度是開放的﹐不排除使用其他藥物﹐或作為輔助藥物﹐但現行藥物沒有理由不繼續使用﹐一切都要用數據來證明。

至於為何同一種藥物﹐有的病人能痊愈﹐有的卻出現反覆以至不治﹖有關人士解釋﹐不同的傳染途徑﹐可能會使病人的病情出現輕重不同﹔如經由飛沫傳染的﹐病毒數量就較少﹔但若是經過糞便､污水途徑進入腸胃的﹐病毒的數量就會大得多。淘大花園Ｅ座病人的病毒由於是經由口部感染﹐所以病情都比較嚴重。

對一些正在研究中聲稱有效的藥物和治療方法﹐有關人士指出﹐病毒在人體內和人體外的情況是不同的﹐有些藥物在實驗室試驗中是有效的﹐但進入人體卻未必有效﹔同樣﹐有些病毒在人體內會受藥物抑制﹐但離開了人體性質就會改變。

對醫護人員是否有服食藥物預防﹖有關人士指出﹕藥物的副作用是明顯的﹐因此醫管局只是向醫護人員作出提供選擇﹐但服食與否﹐則由人員自行決定。但服食的醫護人員並不踴躍﹐而專家意見亦不贊成醫護人員服藥作預防﹐一來因為副作用﹐二來多人服食將會產生耐藥性。

至於集中一兩間醫院治療的問題﹐有關負責人強調是行不通的﹐因為一來病者已逾千人﹐二來病毒的潛伏期由一周至十日﹐病毒未發作前難以區分﹐有些病人初診並非「非典」﹐幾日後才證實已受感染﹐因此事實是每一間醫院都有可能接收到「非典」病人﹐因此每一間醫院都要作出接收「非典」病人的準備。目前的做法只能是大型的醫院多分擔一些。

醫管局應借鑑中美療法 4月 16 日 星期三 02:05 更新 (Yahoo)

【明報專訊】SARS爆發35天以來，累積感染和死亡人數持續上升。衛生當局一直強調，死者多屬年紀大及有其他嚴重疾病﹔然而，近日死亡人數�C升，而且死者年歲下降以及沒有其他病患，令人擔心當局採用的治療方案是否最有效﹖有沒有更好的選擇﹖我們認為，當局有責任探求不同的治療方案，更有必要借鑑境外的不同治療方案。

近日的死亡人數明顯上升，前天增至7人，昨天再進一步升至9人，最年輕的死者則只有32歲，情�G明顯跟衛生官員的預期背道而馳。衛生福利局長楊永強(相關網站)上月底反覆強調，使用新藥的成效達到95%以上，救不了的都是年老或有其他病患的人﹔特首董建華(相關網站)在本月初也表示，治療方式的成效顯著，「在不久的將來，大家可以見到情�G繼續改善」。但事與願違，從數據上看，情�G不但沒有改善，反而在惡化，醫管局署理行政總裁高永文昨天談到治癒率，已調低至八九成。

死亡人數上升、死者年輕化及沒有其他嚴重疾病，可能跟疫情的發展階段有關，因為從爆發到今天已經35天，一般對藥物反應理想的病人，在病發後20天開始康復，陸續出院，而病情嚴重或反覆的病人，如果治不好，拖到4至5個星期，也會陸續死亡，近日死亡人數不斷上升，與病例累積逾千的趨勢�琣X。如果治療成效不變，可以預見死亡人數仍會繼續增加。

任何治療方案都難以做到100%治癒率，更何�G是對付一種新的不知名病毒﹔所以，對於治療方案的成效未如理想，公眾一般不會苛責，市民不滿的，是個別官員發表過於樂觀的言論及預測，令人產生一個錯誤的預期，甚至使沒有長期病患的年輕人對防禦感染麻痺大意。

而今發現使用Ribavirin加類固醇的治療方案，並沒有達到原來預期的95%治癒率，而且受到美國專家質疑，雖然不能說明應該放棄這種治療方案，但衛生當局至少該摒除門戶之見，以謙卑開放的態度，認真研究其他地區的治療方案，和香港現用的方案比較利弊。

舉例來說，廣東省採用西醫的雞尾酒療法為主，服用中藥為輔，聲稱可以減少病人的住院時間。美國有170多宗病例，當地醫生反對用Ribavirin，改用其他藥物，死亡率至今是零。

他山之石，可以攻玉，香港衛生當局應該主動研究內地和美國的方案，以改善自己的醫療方法﹔也可為病人提供資訊，讓病人有多一個選擇。

中大今解病毒基因排列(2003/4/15)

http://www.ypmap.com/ch/viewer.asp?mapService=SARSMap_c
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中大生化系教授韋妙宜稱，可望於日內完成非典型肺炎病毒基因排列。（楊子慧 攝）

【本報訊】(記者　楊子慧)中大生化學系對引發非典型肺炎的冠狀病毒進行基因排列，已完成四分之一，預計今天可以完全破解冠狀病毒的三萬個基因密碼，完成基因排列。
中大生物化學系徐國榮博士表示，他們的樣本來自三星期前威爾斯親王醫院的一名男病人。專責病毒基因排列的香港中文大學生化系教授韋妙宜補充，本港的病毒基因與加拿大研究人員發現的基因圖譜，大致相同，但由於內地未有資料公布，故暫時未知病毒與內地是否相同。

她稱，中大已經解構了病毒表面的刺冠蛋白基因，若完成冠病毒基因排序後，相信有助研究疫苗，但估計要數年時間才可發展至用於人體的疫苗。

徐國榮博士解釋，除了奠定研製抗體和疫苗的基礎，破解了的基因密碼亦有助比較來自不同病人的病毒，從而確定病毒源頭及傳播途徑，並訂定針對性的預防擴散措施。另外，有關序列也可協助追蹤病毒是否出現變種。

問及藥物未必可應用於所有病者身上，韋妙宜回應，不同的人都有不同的基因及抵抗力，加上這種病毒好容易特變，所以藥物應用在不同人身上會有不同反應。

韋妙宜補充，在動物身上發現的冠狀病毒，極易出現突變，所以在人類身上亦有這個可能。

以上資料由文匯報提供

世衛指中國SARS痊癒率高達八成 (chinesenewsnet)

(中央社記者呂志翔日內瓦十日專電)根據世界衛生組織(WHO)的最新報告，中國的「嚴重急性呼吸道症候群」(SARS)痊癒率高達八成，WHO發言人湯姆森表示，由於中國發生病情的時間較長，這個數據應是合理、正確的。

　　WHO今天在每日全球SARS最新疫情通報中，首度增列痊癒統計，

但有一百五十四件可疑病例的美國並未提供康復統計。

　　湯姆森在答復記者詢問時表示，這個數據是正確的，由於中國大陸在去年十一月就傳出病情，時間比較長，因此，痊癒人數相對較高。

　　WHO專家曾一再表示，百分之九十的SARS病患都會康復，到目前為止，SARS的死亡率為百分之四，因此，大陸的數據並非不合理，只是乍看之下，比其它地區要高出很多。

　　湯姆森並說，廣東省的衛生系統對SARS疫情的因應良好，全省各級醫院通報所有最新SARS病例。WHO相信未來在廣東省，所有送到醫院的可能SARS案例都將會通報。

　　但在北京情況則不理想，只有少數醫院每天通報病情，接觸追蹤也有很大問題，並未有系統執行。WHO計劃與北京當局深入討論相關問題。

　　WHO的每日疫情通報顯示，中國大陸的病情仍然最為嚴重，其次為香港，分別有五十五人及三十人死亡。香港病例已達九百九十八個，即將突破一千件。

美國生物醫藥學家稱，不明原因傳染病並不可怕 (chinesenewsnet.com)

2003年4月10日23:13:56(京港台時間)

新華社上海４月１０日電（記者姜微）美國加利福尼亞大學終生榮譽教授盧特１０日在此間舉行的新興生物醫藥論壇上表示，人類許多疾病都經歷了從無到有、從不識到認識的過程。對於當今原因不明的傳染病，科學家能很快設計出診斷的方法，並著手對付這些疾病。 在這次以“傳染性疾病的診治進展”為主題的論壇上，盧特教授就相關領域的國際最新進展作了講演。 他認為，人類疾病有的在不斷消亡，而新的疾病又在不斷產生，其中人的免疫力是主宰。所謂原因不明的疾病，是指疾病剛發生，人還沒有相應的免疫力。但目前的學術交流非常廣泛，總是能在最快的時間內把病人找到，把他們隔離開來，並找出快速的免疫檢測方式，再進行針對性的防治。 對非典型性肺炎的診治問題，盧特教授說，雖然目前還沒有找出確切的病因，但人類在被動免疫方面的成果，已經可使人們尋找出普遍的抵抗力（即平均水平的抗體），如使用靜脈注射用人免疫球蛋白等，就能使人體增強抵御疾病的能力。他指出，就像在乙肝、丙肝疫苗、艾滋病疫苗等方面的進展一樣，世界上已有很多科學小組在加緊攻關，並能夠在可預知的將來很快解決這一問題。 盧特教授是美國生物醫藥領域的“鼻祖”，先後投資並創建了數十家生物技術公司。盧特教授為早期生物技術的發展作出過卓越貢獻，主要包括世界首次克隆出胰島素基因，應用重組ＤＮＡ方法首次開發出乙肝病毒疫苗、通過疫苗控制病毒性疾病等。 多位國內著名專家參加了這次由上海市科委、上海市生物工程學會、美國華人生物醫藥科技協會主辦、上海新興醫藥股份有限公司承辦的醫藥論壇。

美快速測試「靈敏十倍」
4月 16 星期三 02:05 更新 (Yahoo)

【明報專訊】SARS斷症困難有望得到解決，美國及德國昨分別公布已研製出更準確的新式SARS快速測試方法。其中美國疾病控制及預防中心(CDC)指最新研究成功的PCR快速測試法，比舊測試「靈敏十倍」，預料本周末新測試便可正式使用。

德國研究人員昨搶閘推出的快速測試劑，指只需兩小時便可化驗出是否染上SARS，預料對減慢病毒擴散會有幫助。

港大揪病原：冠狀病毒
成功發現兩項測試利器
中央社．香港訊

　 香 港 大 學 醫 學 院 微 生 物 學 系 昨 天 宣 布 ， 已 成 功 研 製 出 兩 項 快 速 測 試 冠 病 毒 肺 炎 的 「 武 器 」 ， 且 只 需 三 至 四 小 時 ， 就 可 測 試 出 冠 病 毒 ， 分 辨 病 人 所 感 染 的 是 典 型 或 非 典 型 肺 炎 。

　 港 大 醫 學 院 院 長 林 兆 鑫 在 記 者 會 上 表 示 ， 院 方 已 經 肯 定 近 期 爆 發 的 所 謂 非 典 型 肺 炎 ， 是 由 一 種 冠 狀 病 毒 引 發 ， 他 們 已 成 功 研 究 出 一 種 基 因 測 試 方 法 ， 可 鑑 別 出 這 種 冠 病 毒 。 這 項 發 現 可 讓 醫 生 更 容 易 分 辨 出 近 期 爆 發 的 非 典 型 肺 炎 — 即 冠 狀 病 毒 肺 炎 ， 然 後 針 對 用 藥 。

　 據 稱 ， 港 大 的 這 項 發 現 ， 已 獲 世 界 衛 生 組 織 核 實 。

　 港 大 醫 學 院 微 生 物 學 系 主 任 袁 國 勇 補 充 說 ， 新 發 現 的 基 因 測 試 方 法 稱 為 「 逆 轉 錄 多 聚 �� 反 應 測 試 ， 如 果 使 用 新 方 法 ， 再 結 合 早 前 研 究 出 的 「 免 疫 螢 光 抗 體 測 試 」 ， 就 可 成 功 找 出 冠 狀 病 毒 的 Ｄ Ｎ Ａ 排 列 ， 可 以 及 早 診 斷 出 冠 病 毒 肺 炎 ， 患 者 也 可 早 些 獲 得 適 當 治 療 ， 治 癒 率 達 百 分 之 九 十 。

　 袁 國 勇 表 示 ， 懷 疑 染 上 非 典 型 肺 炎 的 人 ， 可 利 用 快 速 測 試 檢 驗 鼻 的 分 泌 物 ， 以 確 定 是 否 已 感 染 病 毒 ； 如 果 已 染 病 一 段 時 間 ， 就 要 用 抗 體 測 試 。 他 說 ： 「 目 前 使 用 新 的 特 效 藥 及 類 固 醇 ， 可 以 有 效 治 療 冠 狀 病 毒 肺 炎 ， 早 期 發 現 ， 痊 癒 率 達 九 成 。 」

　 他 提 醒 市 民 ， 這 種 病 毒 一 般 可 以 生 存 三 個 小 時 ， 除 了 飛 沬 傳 染 外 ， 尤 其 最 容 易 透 過 手 、 眼 及 耳 等 器 官 感 染 ， 民 眾 要 預 防 受 感 染 ， 最 有 效 的 方 法 是 經 常 用 消 毒 酒 精 清 潔 雙 手 。 　

治療方法

1. 故治療方法是先要阻止病毒繁殖，需要使用可對付病毒層面較闊的藥物「三氮唑核」(Ribavirin)，同時利用類固醇將炎症反應減低。
2. 如這方法無效，則會使用康復病人血清內的抗體治療，
3. 而使用多種抗病毒藥物的雞尾酒療法(註: 即同時用幾種葯；此法最出名的是何大一博士用來治愛滋病．)則在研究中，未進入臨床階段。
4. 他又表示，由於現時對這病毒未了解，暫時不知人類受感染後會否終身免疫。

BBC引述美國疾病預防中心稱，致病原因是一種可能以前從未在人類身上發現過的冠狀病毒。其它類型冠狀病毒能夠導致普通的感冒。對於中大的發現，該系授裴偉士表示，病人亦有可能同時感染冠狀病毒及副黏液病毒，但冠狀病毒是引致病人患非典型肺炎的基本病原體。冠狀病毒最初在動物體內發現，現時人類的感染則是人傳人。

裴偉士博士在新聞發佈會上聲稱：“看來冠狀病毒是疾病的主要原因，患者當然也可能同時感染了其它病毒，加重了症狀。”他暗示，這種類型的非典型病毒可能是源自動物病毒，後來傳播感染到人類。

3月19日德國及香港研究人員，由電子顯微鏡的觀察，發現檢體中含有類似副黏液型病毒的顆粒，此病毒能引起腮腺炎及麻疹等，副黏液型病毒和1994年感染澳洲馬場的亨卓及馬來西亞的尼巴病毒，來自同一家族。前者導致一人死亡，後者則導致百人死亡。

3月21日加拿大國家微生物研究院，從8位患者的檢體中，也發現其中六位含有肺炎病毒（Metapneumonia），也屬於副黏液型病毒的一種，和先前發現吻合。

然而3月24日美國疾病管制中心（ＣＤＣ）的研究人員，首先發現一未知的冠狀病毒，可能才是真正元凶。

自由時報28日許英昌分析文章指出，冠狀病毒引起人類感冒及豬的肺炎。ＣＤＣ主管蓋柏汀（JuliaGerberding）醫師，肯定先前從檢體中發現副黏液病毒，然而冠狀病毒則是目前一「最新的假說」，認為冠狀病毒極有可能為元凶。

ＣＤＣ科學家從二位病人檢體，特別在患者的肺及腎臟組織中，培養出冠狀病毒。研究人員利用電子顯微鏡在一病人腎臟中，找到病毒顆粒，利用聚合連鎖反應器，也在患者的肺組織中，偵測到冠狀病毒，然而是否為新突變種，仍不清楚。更重要的線索在於，研究人員發現，其中一位病患隨著病情進展，體內已開始產生對抗此病毒的抗體。那么，整個事件到底透露何種訊息？

ＳＡＲＳ元凶為何，目前仍然撲朔迷離，即使雖有進展，ＣＤＣ也尚未能完全肯定。過去的經驗表明，唯有遵循柯霍氏準則，依邏輯推理循序漸進，才不至於誤導，方有助於找出元凶，推敲出整個傳染過程及機制，才能加以有效防堵。

香港死亡率分析 年齡、體質、及時送醫成關鍵 (SINA)

03/04/20 09:44:05 CST 東森新聞報

　　記者陳增芝／綜合報導香港瑪嘉烈醫院內科顧問醫生余衛祖19日首次透露，除了淘大花園之外，最近其他地方感染SARS的病者，病情普遍有嚴重化的趨勢。他指出，最近的死亡率約4.6%。初步分析，4個因素對死亡情況有影響。其中以年齡因素最明顯，即患者年紀越大，死亡率越高。
　　此外，是否同時長期有其他慢性病，或者是否「及時」送醫治療，都對治療率有明顯的關連。

　　余衛祖出席下午的記者會報告指出，按年齡組別分析，

　　余衛祖表示，第二個因素為是否同時有其他長期病患，如糖尿病、心臟病、慢性肺病，甚至高血壓、中風這些情況。總體來說，68%的死亡人士，同時有一個或以上的長期病患。

　　第三個因素是他們有否遲了入院。余衛祖指出，現在看到的趨勢是遲入醫院，從死亡這個觀點來看，危險性就會高些。初部數字顯示，死亡人士大約在起病到入院是7日時 間，但康復的人士，從起病到入院大概是5日左右。

　　最後一點是病情本身的嚴重性。余衛祖說：「最近我們看到淘大花園方面的病症比較重，其實都不單是淘大花園，就算是淘大花園以外其他地方的症普遍來說，這陣子是嚴重多了，即是他們惡化快了，他們對藥物的反應沒有那麼明顯。」